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憂鬱症(Depressive Disorder) |
「憂鬱」(depression) 這個詞可能被誤導，因為它會被用來描述一個正常的情緒、一個症狀或一個特定的疾患。「憂鬱」是一個影響我們所有的正常情緒狀態，通常是對負面事情的反應，尤其是一個人涉及某種形式的失落。一般的憂鬱通常短暫存在，而且只是面對日常生活、眾多情緒反應中的一種。憂鬱症狀(Depressive symptoms) 可發生在許多精神的和生理的疾患，包括憂鬱症、精神分裂症及甲狀腺功能低下。憂鬱要被視為一個症狀，必須是超過至少二週時期為主要的情緒狀態。憂鬱症(Depressive Disorder) 是一個精神症候群，主要是憂鬱症狀伴隨有心理和生理特徵的症狀。
流行病學(Epidemiology) 憂鬱症極為常見，影響約每年3%的人口。一般科醫師(GPs) 會碰到大部分憂鬱症患者中顧求助醫療幫助者。他們應可預期每一診次中都可看到一位中度到重度的憂鬱患者。大約10%被GPs診斷有憂鬱症者被轉介精神科醫師，另外10%的這類病人是住院接受精神科治療。
憂鬱症在社會階層4和5中較常見，他們多住在城中並失業。女性比男性常見約2倍。這個原因尚未完全瞭解，極有可能是產後憂鬱的荷爾蒙因素。男性和女性不同的社會期待也扮演一個角色，而其中女性對壓力的反應變成沮喪、流淚和退縮，比起男性是更被社會所接受；而男性可能用其他方式反應，如酒精濫用。
臨床表現(Clinical Presentation) 典型地，病人呈現憂鬱情緒、以及許多的心理和生理症狀。他們能因此以相當不同的方式表現。有些人會抱怨一直感到悲傷，但也有些人會抱怨像體重減輕或失眠的生理症狀。若憂鬱症患者有生理症病時，可能會覺得身體症狀很難忍受，因而一直抱怨。憂鬱病症狀也很常見，所以憂鬱病患者在醫學上各科皆可能會碰到。憂鬱症會見到的症狀整理如下。
憂鬱心情(Depressed Mood) 一些病人描述憂鬱症狀和一般的悲傷一樣，可能更強烈或更久，而有些人可能清楚的描述就像一團烏雲。每天的心情會隨時間改變，它在早上會很糟、接著慢慢改善，這叫作「心情的每日變化」(「diurnal variation of mood」) 。
心情的症狀(Psychological Symptoms) 快感缺乏(Anhedonia)…. 無法體驗到愉快，是一個常見的症狀。過去有興趣的喜好停止，另外過去和朋友及家人愉快的接觸可能變成極力避免。低自尊的感覺、自責和發生罪惡感，以及病人傾向看事情用一種負向及悲觀的態度也會發生。面對這種持續不愉快的感覺，因此發生自殺想法或行動是可瞭解的。精神病症狀，如妄想和幻覺不常見，較可能發生在更嚴重的發作時。它們大多是「情緒一致」(Mood congruent) ，也就是伴隨低落情緒的精神症狀。如此，妄想可能和罪惡感、疾病(慮病妄想) 、貧困、感覺一個東西已經停止存在，或正在消失(虛無妄想nihilistic delusions) 有關。聽幻覺傾向是簡單，伴隨單一的聲音重複一些字，直接向病人說話(第二人幻覺) ，以及再增強他們的想法說，舉例而言：「它全部是你的錯誤」(「it’s all your fault」) ，「假如沒有你，他們會更好」。
生物的症狀(Biological Symptoms) 睡眠混亂是常見的。一般而言睡眠是減少的，伴隨晨間早醒。然而，此樣式變化極大，有些人會困難入睡，或不安的睡眠、或增加睡眠(過眠hypersomnia) 。更有人是沒有精力，疲倦伴隨睡眠混亂，食慾改變，可能大吃或根本不吃。一些病人失去他們的食慾、最後體重減輕：有些人是增加食慾，被描述為「安慰的吃」(Comfort eating)，因而造成體重增加。失去專心是常見的，並因而令人沮喪。老年人可能會因為不能專心，造成顯著的記憶力喪失，導致被誤診為癡呆症 (假性癡呆症「pseudodementia」)。許多病人當鬱時會喪失性慾，因而增加伴侶關的障礙。
節錄自<<AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT PSYCHIATRY>> 原著 Lesley Stevens, Ian Rodin
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暴食症 (Bulimia Nervosa) |
在暴食症中有對肥胖的害怕，可是典型的症狀是暴食 (binge eating)。「暴食」(Binges) 是在單次一頓飯的時候吃進極大量的食物，尤其是富含碳水合物類的，如小甜麵包、蛋糕和麵包。他們時常不在正餐的時候秘密地吃；一些暴食者會在其他時候正常地吃，但常是控制卡路里的飲食，少部分的人也有神經性厭食症。在暴食症者，暴食造成罪惡、厭惡、和一種失控的感覺。這些感覺導致一種要擺脫食物的慾望，通常藉著將手指頭放到喉嚨裏去誘導嘔吐，許多暴食者最後能夠自動地嘔吐。如同厭食症患者，緩瀉劑和利尿劑濫用也會進一步威脅健康。雖然擔心體重增加，許多仍維持正常的體重及甚至過重，月經時常是正常的。
流行病學(Epidemiology) 暴食症比神經性厭食症常見，神經性厭食症通常在青少年時開始，而暴食症在晚一些年後出現。年輕女性的調查已經發現有13%的人是暴食症，而1-2%是神經性厭食症。二者都是女性比男性較多。需要維持輕盈體重的職業，如芭蕾舞者和模特兒，有特別高的危險得到神經性厭食症。
節錄自<<AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT PSYCHIATRY>> 原著 Lesley Stevens, Ian Rodin
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焦慮症(Anxiety Disorder) |
焦慮發生於當一個人相信某個狀況的需求大過他能調適它的能力。它是主觀的，也因此是多變的一個現象；因為對一個人是壓力的，對另外一個人也許是刺激的、和愉快的。焦慮的症狀包括害怕的感覺、擔心的想法、警覺或警醒度增加、自主神經系統活化及肌肉的張力增加。這是對壓力正常的反應，讓我們去保護自己、或從一個有威脅性的情況戰鬥或逃走(「fight」or「flight」) 。顯示當適度的警醒時，我們完成的任務更好，但是當警醒的程度持續增加時表現會開始退步。你也許在考試的時候體會這個現象：當進行回顧檢驗時，發現在大部分的人並不認為是合理的壓力情境下，或是焦慮是才分嚴重或是持續，以致幹擾日常生活，這便是異常的。
恐慌發作能發生在任何的焦慮疾患，它們是簡短但非常強烈的焦慮會存在。一個極端害怕的感覺通常會存在，可能是突然地開始、或漸漸地增強。過度換氣是常見的，伴隨淺而快速的呼吸加速，二氧化碳從身體中排出而導致呼吸性鹼中毒，造成心悸的症狀、胸痛、冒汗、頭暈，手腳及咀巴如針刺般地發麻，和肌肉痙攣。時常有失去控制的害怕，或者會因為和缺血性心臟病症狀地相似，而害怕快要死了。
| 分類(Classification) 焦慮症可以被分成一個廣泛的分類，雖然實際上在它們之間有相當的重疊： |
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畏懼焦慮疾患，包括懼曠症(ago-raphobia) 、社交畏懼症(social phobia) 和特定對象畏懼症(specific phobia) 。 |
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恐慌症 |
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廣泛性焦慮症 |
畏懼焦慮性疾患(Phobic Anxiety Disorder) 在畏懼焦慮疾患中，焦慮症狀重複地及可預測地發生於面對一個特定物件，狀況或想法時的反應。焦慮的程度和麵臨之狀況相當不成比例。舉例來說，當大部分的接近一隻大而看起來兇猛的狗時是小心的，一個對狗有恐懼的人也許會因一隻乖巧的小狗經過這條路的另一邊、或當看一張狗的照片時便變得焦慮不安。他們也許會在公共場合為了避開一隻狗而停止走路，並因此導致生活型態極端地受限制。逃避是恐懼症的一個特徵，並會導致很大失能。一些病人將會跑得遠遠的去避開他們害怕的東西。
有一個畏懼焦慮疾患：懼曠症、社交畏懼焦慮疾患：懼曠症、社交畏懼症和特定對象畏懼症。
懼曠症(Agoraphobia) 在懼曠症中，焦慮發生在很廣泛的情況下，最常見的是擁擠的地方，尤其是忙碌的超商或購物中心，及大眾運輸之地點。時常有在公眾場合失去控制的恐懼，如暈倒或崩潰，或無法從一棟建築物走出去。症狀傾向逐漸隨著時間昇高，以致避免去越來越多的地方，直到最後病人不能離開他們自己的家。一些人只能在別人陪伴下走出去。家被病患認為是一個安全的地方，雖然焦慮的症狀經常並未完全消失，但在家裡時會較不明顯。憂鬱症狀也可很常見，所以警覺地評估是否合併的憂鬱症是很重要的。懼曠症的一般人口盛行率是0.6%，女人較常見，症狀經常在成人日期就已開始。它傾向是慢性的疾病，並在嚴重度上起起伏伏。
社交畏懼症(Social Phobia) 社交畏懼症的焦慮症狀是在個人覺得他被注意的社交情境中所誘發的，如向一個聽眾說話、在公眾場所吃東西、去電影院或酒吧。畏懼症的衝擊程度決定於一個人的工作和生活型式。舉例來說，一位無法在公共場合說話的老師將會嚴重地失能。反之一位辦公室工作者雖然有相似的恐懼卻也許能好好表現。不像其他的畏懼症，它發生的頻率男性和女性相同。酒精濫用是常見的併發症，如「酒後的勇氣」(「Dutch courage」) 經常是想努力去控制焦慮症狀。
特定對象畏懼症(Specific Phobia) 特定對象畏懼症焦慮是被一個特別的物體所誘發，此物體可能是任何東西，雷雨和動物是最常見的，而且是畏懼焦慮症中最嚴重及失能的。失能的程度是取決於此害怕的東西能被患者避免碰到的難易程度。
恐慌症(Panic Disorder) 典型的恐慌是在一段短期的時間裡，反覆的恐慌發生。不像發生在畏懼性焦慮疾病的恐慌症狀，它們是不可預期、或只是對特定的壓力元產生症狀反應。此疾病人口發生率大約是0.8%，女生略比男生多見，最有可能開始在成人早期。
廣泛性焦慮症(Generalised Anxiety Disorder) 在廣泛性焦慮症中(GAD) ，焦慮症狀至少在二週中大部分的時間都有、甚至更久；似乎並活有直接造成焦慮的原因，不管是病人在家或外出時症狀都一樣嚴重。這種型式的焦慮，發生時並沒有明顯的壓力，有時叫作「自由漂浮的焦慮」(free-floating anxiety) 。GAD發生在約2%的人口中，且女性較男性常見，發病通常在成人早期。它傾向發生於有慢性社會問題背景者，包括婚姻的困難、失業及缺少支持者。
節錄自<<AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT PSYCHIATRY>> 原著 Lesley Stevens, Ian Rodin
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強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder) |
強迫症(OCD) 的典型特徵是強迫意念和強迫行為的存在，幹擾病人處理他們日常生活的能力。
強迫意念(Obsessions) 是令人不愉快或痛苦的想法、衝動或影像，一次又一次地來到腦中…雖然病患的意識努力要停止他們。我們都會有時候被特別的想法所佔據，或有在腦海中一再重來令人煩怒曲調的經驗。這些正常的思考過程和強迫的想法有區別，因為藉著思考或作其他的事使一個人自己分心是可能的，而且這些想法不會幹擾到正常功能。在強迫症中強迫意念是很有害的，這些想法常見的主題包括暴力、性、污染和咒罵。強迫性的影像也許是暴力的或者殘酷的影像，一次又一次栩栩如生的來到心中，無法被忽略或壓抑。一個強迫性的衝動也許是反覆要傷害那個人。舉例來說，一位男性也許有強迫性衝動要刺傷他的太太，即使沒有真的要傷害她；所以發現此衝動是痛苦的；人們真正去執行強迫性的衝動並不常見。去區分強迫性想法和思考插入是重要的；後者是精神分裂症的首級症狀，病人相信他們經歷到不是他們自已的想法；相反的，強迫性想法總是被確認從病人自己腦海中所產生的。
強迫行為(Compulsions) 是強迫意念的行為副本，伴隨強烈的衝動，要重複地完成一個動作或複雜的系列行動，甚至它們被認為是不需要的。強迫行為短期間或許能被抵抗，可是這通常伴隨焦慮程度的升高，只能藉著完成強迫性的動作來緩解。強迫行為有許多形式，最常見的是：
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洗手和其他清洗的行為。 |
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計算，如：重複地計算房間中的物體、或逃避特別的數目字。 |
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檢查，如一次又一次回家檢查火爐是否關了、或門是否上鎖。 |
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碰觸，如感覺被強制的去碰每一個進入的房間的牆。 |
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依照線條、型式、數目等等安排物體。 |
許多這些強迫的行動也許會合併發展出複雜的儀式，並可能造成很大的障礙。
強迫症的臨床表現很多樣化。病人也許只有強迫意念，只有強迫行為、或二者皆有。和憂鬱症有密切的相關，大約70%的此類病人，在他們一生中某些時候，至少有一次的憂鬱症發作，而此二種疾患是能共存的。更常見的是，有憂鬱症的病人會產生強迫的症狀，但沒有發展出完成的強迫症。這樣的病人，治療憂鬱症通常足以完整地來解除強迫的症狀，不必其他更特別的治療。
節錄自<<AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT PSYCHIATRY>> 原著 Lesley Stevens, Ian Rodin
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創傷後壓力疾患(PTSD) |
創傷後壓力疾患發生在對極端壓力事件的反應，超過通常性的經驗範圍，且會造成任何人的痛苦。這可能包括一個嚴重的意外或攻擊，或一個人為或天然的災害，而在其中此人或他們家人的生命受到威脅。在症狀開始人前，時常有數天或數週的潛伏，通常此疾患是在壓力源六個月內會發生，並極易發展出一個慢性、波動的病程。
焦慮症狀是顯著的，包括會以激躁、擔心和一個誇大的驚嚇反射來展現；失眠是常見的，主要是入睡困難、維特不睡，或當他們努力去睡時易發生惡夢。反覆思考關於創傷事件是創傷後壓力疾患的特徵，雖然嘗試要將它們擋在腦外，但栩栩如生的記憶，反覆地來到腦海中；並再時常伴隨當時的情緒經驗。可能發生很強烈和痛苦的「瞬間經驗再現」(flash-backs) ，那感覺好像創傷的任何事物，而此可能導致社交退縮和失去朋友、家人，嗜好或活動之興趣也減少、降低。憂鬱症是一個常見的併發症；為了努力去應付這些症狀，酒精或非法藥物也許會被濫用。
極端壓力的存在是PTSD的關鍵致病因素，此壓力越大，PTSD產生的機會越來。有一些證據顯示和天然災害相比，人為的後果更有可能產生：像有長期壓力後果要處理時，悲慟反應、失能、法律問題，失去家庭或工作。有精神疾患病史的人，因其不好的處理技巧、或缺乏社會支持，將會對PTSD更有易感性。
節錄自<<AN ILLUSTRATED COLOUR TEXT PSYCHIATRY>> 原著 Lesley Stevens, Ian Rodin
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